Bowel obstruction due to video capsule endoscopy in a patient with Crohn's disease.

BACKGROUND: The retention of the endoscopic capsule (EC) is a serious complication and exceptionally, acute intestinal obstruction is conditioned. CLINICAL CASE: 64 years-old man, previously treated by gastroenterology for Crohn's disease. With good initial response to pharmacological treatment for 6 weeks, subsequently with the onset of pain and symptoms not explained by colonoscopy. EC was performed, presenting at 48 hours bowel obstruction symptoms with data of systemic inflammatory response and peritoneal irritation. Exploratory laparotomy with bowel resection and side-to-side stapled anastomosis was performed, histopathology report confirmed obstruction of the bowel lumen due to impacted EC in ileal stenosis area. In the immediate postoperative period with good evolution. At 8 weeks of the procedure, he went for an enterocutaneous fistula, which had a good response to conservative treatment. CONCLUSION: The rate of retention of CE in Crohn's disease is 5-6%, prior to its use, it is recommended to perform imaging studies to evaluate the bowel permeability, however negative studies do not exclude the presence of stenosis. In cases where intestinal resection is indicated, it is recommended to be wide with side-to-side stapled anastomosis to reduce the risk of recurrence of the disease.

ANTECEDENTES: La retención de la cápsula endoscópica (CE) es una complicación grave y provoca de forma excepcional obstrucción intestinal aguda en su presentación. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 64 años, tratado previamente por gastroenterología por enfermedad de Crohn. Muestra buena respuesta inicial al tratamiento farmacológico por seis semanas, pero después refiere dolor y síntomas no explicados por la colonoscopia. Se realizó CE, con aparición a las 48 horas de cuadro de obstrucción intestinal, signos de respuesta inflamatoria sistémica e irritación peritoneal. Se practicó laparotomía exploradora más resección intestinal con anastomosis laterolateral mecánica y el informe de histopatología confirmó obstrucción de la luz intestinal por CE impactada en la zona de estenosis del íleon terminal. En el postoperatorio inmediato la evolución es buena. A las ocho semanas del procedimiento acude por fístula enterocutánea que tuvo buena respuesta al tratamiento conservador. CONCLUSIÓN: La tasa de retención de CE en la enfermedad de Crohn es de 5 a 6%; antes de programarla se recomienda realizar estudios de imagen para evaluar la permeabilidad de la luz intestinal, si bien los estudios negativos no excluyen la presencia de estenosis. En los casos en que esté indicada la resección intestinal, se recomienda que ésta sea amplia con anastomosis laterolateral mecánica para reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad.

[Utilidad de la proteína C reactiva en el diagnóstico oportuno de fuga de anastomosis en cirugía colorrectal]. / Utility of C-reactive protein in the early diagnosis of anastomotic leakage in colorectal surgery.

INTRODUCCIÓN: La fuga de anastomosis (FA) en cirugía colorrectal es una complicación temida por el incremento de la morbimortalidad. La tasa de FA se reporta desde el 1 hasta el 25%. Realizar el diagnóstico de forma temprana es difícil. OBJETIVO: Determinar el rendimiento diagnóstico de la proteína C reactiva (PCR) en una cohorte de pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis. MÉTODO: Se realizó un estudio prospectivo, comparativo, en 138 pacientes sometidos a cirugía colorrectal con anastomosis de forma electiva, analizando los valores séricos de la PCR los días 1, 3, 5 y 7 del posoperatorio, así como los de leucocitos y otros datos de sepsis abdominal. RESULTADOS: La tasa de FA fue del 6.5%, y los valores de la PCR fueron significativamente más altos en el grupo de pacientes con FA en el tercer día del posoperatorio. Con un punto de corte de 18.5 mg/dl en el tercer día del posoperatorio se obtuvo una sensibilidad del 81%, una especificidad del 91%, un valor predictivo positivo del 45% y un valor predictivo negativo del 98%. CONCLUSIÓN: La medición de la PCR en el tercer día del posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis primaria o secundaria permite identificar las complicaciones sépticas, incluida la FA. INTRODUCTION: The anastomotic leakage (AL) in colorectal surgery is a complication feared by the increase in morbidity and mortality. The rate of AF is reported from 1 to 25%. Making the diagnosis early is difficult. OBJECTIVE: To determine the diagnostic performance of the C reactive protein (CRP) in a cohort of patients undergoing elective colorectal surgery with anastomosis. METHOD: A prospective, comparative study was conducted in 138 patients undergoing elective anastomosis with colorectal surgery, analyzing the serum values of CRP on postoperative days 1, 3, 5 and 7, as well as leukocytes and other abdominal sepsis data. RESULTS: The AL rate was 6.5%, the CRP values were significantly higher in the group of patients with AF on the 3rd postoperative day; with a cut-off point of 18.5 mg/dl on the third postoperative day, it obtained sensitivity 81%, specificity 91%, positive predictive value 45%, negative predictive value 98%. CONCLUSION: Measurement of CRP on the third postoperative day in patients undergoing elective colorectal surgery with primary or secondary anastomosis allows the identification of septic complications including leakage of anastomosis.